Η στένωση σπονδυλικής στήλης ή σπονδυλική στένωση πρόκειται για τη μείωση του εύρους του σπονδυλικού σωλήνα σε ένα ή περισσότερα τμήματα της σπονδυλικής στήλης (αυχενική-θωρακική-οσφϋική μοίρα) με αποτέλεσμα να πιέζονται νεύρα ή και ο νωτιαίος μυελός.

Αίτια Στένωσης Σπονδυλικής Στήλης

• Δισκοκήλη
• Υπερτροφία (πάχυνση) συνδέσμων
• Οστεόφυτα εκφυλιστικές αλλοιώσεις
• Συνδυασμός των ανωτέρω
• Όγκος
• Κάταγμα
• Λοιπές αιτίες

Στένωση Σπονδυλικής Στήλης: Συμπτώματα

• Ποικίλουν ανάλογα με το αίτιο και την βαρύτητα της βλάβης. Μια μικρή στένωση μπορεί να μην προκαλεί ενοχλήματα. Οι στενώσεις εκφυλιστικής αιτιολογίας συνήθως ξεκινούν με μικρα ενοχλήματα, τα οποία με το χρόνο χειροτερεύουν. Αντίθετα μια στένωση που οφείλεται σε όγκο μπορεί να έχει αιφνίδια συμπτώματα όπως παράλυση
• Το συχνότερο ενόχλημα σε εκφυλιστική στένωση είναι ο πόνος στα πόδια, που επιτείνεται με τη δραστηριότητα. Ο ασθενής παραπονιέται ότι περπατάει μια απόσταση και μετά λόγω πόνου αναγκάζεται να σταματήσει, μετά από ένα διάλειμμα μπορεί να συνεχίσει τη δραστηριότητα (διαλείπουσα χωλότητα νευρογενούς αιτιολογίας).

ΠΡΟΣΟΧΗ: Σε περίπτωση που ο ασθενής έχει πρόβλημα με τα αγγεία, τότε ενδέχεται επίσης να παραπονιέται για πόνο στα πόδια με την καταπόνηση (διαλείπουσα χωλότητα αγγειακής αιτιολογίας).

• Η στένωση της σπονδυλικής στήλης μπορεί να οδηγήσει σε αδυναμία συγκεκριμένων μυϊκών ομάδων, ανάλογα με το νεύρο που πιέζεται.
• Η στένωση στην αυχενική ή θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης ενδέχεται να προκαλέσει διαταραχή βαδίσματος (μυελοπάθεια). Στην συγκεκριμένη περίπτωση ακόμη και χωρίς αδυναμία ο ασθενής περιγράφει ότι δεν έχει σταθερότητα, ότι δεν αισθάνεται ικανοποιητικά το δάπεδο. Η κλινική εξέταση αποκαλύπτει αυξημένα αντανακλαστικά, κλώνο κ.α.

Διάγνωση σπονδυλικής στένωσης

• Μαγνητική τομογραφία
• Αξονική τομογραφία όπου δεν μπορεί να γίνει μαγνητική
• Σε ειδικές περιπτώσεις: μυελογραφία

Θεραπεία της Στένωσης Σπονδυλικής Στήλης:

Αυχενική μοίρα: 

• Δισκεκτομή με τοποθέτηση κλωβού (ACDF), σε ένα ή περισσότερα επίπεδα, με ή χωρίς χρήση πλάκας
• Πεταλεκτομή με τοποθέτηση βιδών και ράβδων
• Πεταλοτομή σε διάφορες τεχνικές

Θωρακική μοίρα:

• Πεταλεκτομή με ή χωρίς σπονδυλοδεσία
• Πεταλοτομή
• Δισκεκτομή

Οσφυϊκη μοίρα:

• Δισκεκτομή
• Σπονδυλοδεσία TLIF, PLIF, XLIF
• Πεταλεκτομη με σπονδυλοδεσία
• Μερική ημιπεταλεκτομή, τρηματεκτομή με undercutting

Σε περίπτωση όγκου πρέπει μετά την προσπέλαση να γίνει εξαίρεση της βλάβης, συνήθως ακολουθεί σπονδυλοδεσία.

Στην περίπτωση κατάγματος γίνεται αποσυμπίεση όπου χρειάζεται, και οστεοσύνθεση.

Πιθανές επιπλοκές

• Όπως σε όλες τις επεμβάσεις: αιμορραγία, λοίμωξη, θρόμβωση
• Τραυματισμός νεύρου μπορεί να οδηγήσει σε μείωση δύναμης συγκεκριμένων μυϊκών ομάδων
• Τραυματισμός του μυελού μπορεί να οδηγήσει σε παρα – τετραπληγία

Η εμπειρία του χειρουργού ναι μεν δεν εξαλείφει, αλλά μπορεί σχεδόν να μηδενίσει τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών. Στην αυχενική και θωρακική μοίρα βοηθάει η διεγχειρητική  νευροπαρακολούθηση (monitoring). Πολλές φορές απαιτείται μικροσκόπιο.

Μαγνητική που δείχνει μεγάλη στένωση εκφυλιστικής αιτιολογίας σε πολλά επίπεδα: σπόνδυλος Ο2 μέχρι Ο5. Απόλυτη στένωση στο επίπεδο Ο3-Ο4 λόγω δισκοκήλης και πάχυνσης συνδέσμων

Εγκάρσια τομή ίδιου ασθενούς που δείχνει την απόλυτη στένωση στο επίπεδο Ο3-4. Φαίνεται η μεγάλη δισκοκήλη (μπλέ βέλος) και η πάχυνση των συνδέσμων και των αρθρώσεων (πορτοκαλί βέλος). Η θεραπεία που επέλεξε ο ασθενής ήταν τρηματεκτομή σε πολλά επίπεδα με undercutting. Εναλλακτικά θα μπορούσε να γίνει πεταλεκτομή με σπονδυλοδεσία.

Η υποτίμηση του προβλήματος και η ανεπαρκής αντιμετώπιση, μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια προβλήματα. Γι’ αυτό επικοινωνήστε με τον εξειδικευμένο νευροχειρουργό Ανδρέα Φίλη  για μια εξατομικευμένη διάγνωση, προτείνοντας σας ένα συγκεκριμένο πλάνο θεραπείας, βάσει του σταδίου της πάθησης και των συμπτωμάτων σας.